Из-за операции на селезёнке я чуть не забыл ещё об одном пациенте. Не то чтобы он умирал или требовал немедленной помощи.
— Профессор… вы правда только что вытащили орган, вцепившись в него пальцами?
Другого выхода не было. Разорванная селезёнка продолжала кровить, а удалить её нужно было как можно быстрее. Времени аккуратно извлекать орган у меня просто не было. Хорошо хоть этот пациент, похоже, стабилен. Относительно, конечно. Разрыв ахиллова сухожилия — тоже серьёзная травма. Просто рядом с разорванной селезёнкой выглядит менее страшно.
И главное — операция здесь не обязательна.
— Этот тоже пострадал на тренировочном бою?
— Похоже на то.
В идеале врачу не стоит эмоционально оценивать обстоятельства травмы. Но что они там вообще творят?
— Насколько жестоко они дерутся? За один день два человека получили травмы, которые могут оставить их инвалидами. Рыцарей у них что, девать некуда?
— Вообще-то хватает.
— Правда?
— Даже в знатном доме титул обычно наследует только один ребёнок. А конкуренция среди тех, кто хочет стать рыцарем, очень высокая. Наверное, у них есть причины так выкладываться.
Истина произнесла это тихо. Я почесал затылок. Может быть. Но если бы сегодня дежурил не я или моё отделение оказалось заполнено, один из этих двоих мог бы умереть, а второй остаться калекой.
— Всё равно убивать друг друга на учебном поединке — перебор.
— Сегодня и правда как-то хуже обычного.
— У них соревнование?
— Похоже. Сейчас объясню, дело в том, что…
— Кажется, пациент очнулся. Идём.
Я поднялся, Истина последовала за мной. Наверное, турнир действительно крупный. Но сейчас не время разбираться в чужом мероприятии. Перед нами пациент, которому всё-таки нужна помощь. Пока мы около трёх часов занимались селезёнкой, этот человек получил только первую помощь и обычный уход. С его точки зрения ситуация, конечно, обидная.
Но от разрыва ахиллова сухожилия обычно не умирают. Поэтому случаи, угрожающие жизни, действительно были важнее. Теперь займёмся им.
— По описанию похоже на разрыв ахиллова сухожилия. Особенно если в момент травмы раздался громкий хлопок. Истина, знаешь, какое лечение обычно лучше всего?
Она задумалась.
— Ахиллово сухожилие… то, что идёт к пятке?
— Да.
— Будете оперировать?
После Беньямина это вполне логичный ответ. Но при разрыве ахиллова сухожилия значимой разницы в исходах операции и консервативного лечения нет. На занятиях по ортопедии наш профессор говорил прямо: будь он пациентом — сам бы предпочёл обойтись без операции. Любое вмешательство несёт риск инфекции. А если после операции разовьётся бактериальное воспаление ахиллова сухожилия, лечить его трудно даже современной медицине.
Даже антибиотики мало что изменят: сосуды ведь не проходят внутри сухожилия, поэтому заметной разницы в исходе они не дадут. А уж в нашей самодельной операционной никто не гарантирует отсутствие инфекции. Кроме того, целительная магия и местная сверхчеловеческая способность к восстановлению вполне могут сократить срок заживления без операции.
Преимуществ у вмешательства немного. Да, после хирургического восстановления человек иногда раньше возвращается к нагрузке. Но есть ещё одна решающая проблема: я совершенно не уверен, что смогу правильно сшить сухожилие. Селезёнку можно было просто удалить. Сломанную кость — закрепить пластиной.
А сухожилие требует куда более точной работы. Я такой операции никогда не делал и даже не представлял, как здесь добиться хорошего соединения. Вывод простой. Оперировать незачем. Есть достаточно хороший другой вариант.
— Операции не будет.
— Тогда что делать?
— Ахиллово сухожилие может срастись и без операции. Нужно зафиксировать стопу: шиной или гипсовой повязкой. Несколько недель придётся провести так.
— И это лучший вариант?
— Я бы сам операцию не выбрал.
Истина кивнула. Тактика определена. Пора лечить. Я отодвинул занавеску возле койки и встретился глазами с пациентом.
— Как вас зовут?
— Айрес.
Айрес. На вид он казался постарше, но всё равно оказался молодым мужчиной. Если подумать, он ведь студент Академии. Просто учится на рыцарском факультете и выглядит грубее большинства студентов. Возможно, тот парень с разорванной селезёнкой тоже участвовал в том же турнире и учится там же. Может, они вообще ровесники. А я уже мысленно записал этого в дядьки.
Неловко.
— Нога сейчас болит?
— Когда травмировался, раздался громкий хлопок и боль была ужасная. Сейчас почти не болит.
У всех здесь железные нервы.
— Понятно.
— Что у меня?
Я подобрал формулировку.
— Разорвано сухожилие, которое соединяет мышцы голени с пяткой. Оно называется ахилловым.
— И что теперь?
Ходить будет труднее.
— Пока сухожилие не срастётся, вы не сможете нормально отталкиваться стопой — например, вставать на носок. Но при правильном лечении функция должна восстановиться.
— Как будете лечить?
— Зафиксируем ногу. Минимум месяц ахиллово сухожилие нельзя нагружать.
— Месяц? Долго.
— Лучше месяц, чем потом всю жизнь не иметь возможности нормально бегать.
На это пациент спорить не стал. На удивление, при разрыве ахиллова сухожилия человек иногда всё ещё способен ходить. Именно поэтому некоторые даже не обращаются в больницу сразу и упускают время для лечения. Хорошо, что Айрес пришёл сразу.
— Других вариантов нет?
— В наших условиях — нет.
Он вздохнул.
— Неприятно.
Другого разумного пути я тоже не видел. Здесь реально сделать только одно: несколько недель держать стопу в правильном положении.
— Хорошо. Делайте, как считаете нужным.
— Тогда сначала нужно окончательно подтвердить диагноз. Можно осмотреть ногу?
Айрес кивнул, сел на край койки и вытянул обе ноги. Мы с Истиной наклонились и стали сравнивать. Где именно травма?
***
Как подтвердить разрыв ахиллова сухожилия? В современной больнице я бы, конечно, первым делом сделал рентген. Но рентгена здесь нет. Что остаётся?
— Истина. Пока мы только предполагаем, что сухожилие разорвано. Как это доказать?
— Можно… прощупать место травмы? Наверное, там будет чувствоваться разрыв.
Пациент заметно напрягся.
— Только не давите сильно на больное место.
Справедливо. И без того травмированная нога заметно распухла.
— Лучший способ — сравнивать обе стороны. Это вообще полезный принцип. Смотри: на здоровой ноге сухожилие за пяткой натянуто, а на травмированной — нет.
— А!
Асимметрия. На неё всегда нужно обращать внимание.
— Простите. Мне всё-таки придётся аккуратно прощупать сухожилие и убедиться, что его концы не сместились так, что сами уже не соприкоснутся.
Истина нахмурилась.
— Но если оно разорвано, как оно вообще срастётся?
— Объяснение сложное. Мышцы и сухожилия окружены фасциальными оболочками. Даже после разрыва концы сухожилия остаются внутри одной системы тканей. Если удерживать их близко друг к другу, они могут снова соединиться.
Полного восстановления гарантировать, конечно, нельзя. Так. Вот место разрыва. Я нащупал оба конца и осторожно сопоставил их.
— Потяните носок вниз.
Когда стопа находится в положении подошвенного сгибания, ахиллово сухожилие укорачивается. Значит, разорванные концы оказываются ближе друг к другу, и шанс нормального сращения выше. Посмотрим.
— Хорошо. Зафиксируем ногу именно так.
Не знаю только, есть ли здесь нормальная гипсовая повязка.
— Когда я смогу вернуться к обычной жизни?
— Ногу придётся тщательно обездвижить — шиной или гипсом. На это уйдёт несколько дней, а потом ещё потребуется время на заживление.
Пациент медленно кивнул. Мне его было немного жаль. Полное восстановление функции гарантировать всё равно нельзя.
— И костыли вам сделаем.
Но, думаю, серьёзных проблем не будет.
— Сейчас отёк слишком сильный. Сначала подождём, пока он немного спадёт, и только потом наложим гипс.
Чем уменьшить отёк? Можно было бы дать нестероидное противовоспалительное, но, насколько я помнил, оно может мешать восстановлению сухожилий. Лучше пока не трогать.
***
Мы ненадолго вышли из отделения. С новыми пациентами, похоже, придётся повозиться, поэтому отдыхать нужно при любой возможности. Полную картину событий я понял только спустя несколько свободных минут.
На рыцарском факультете Академии проходил ежегодный турнир по фехтованию. Каждую весну туда съезжались рыцари и вообще все, кто умеет обращаться с мечом, чтобы соревноваться друг с другом. И каждый год несколько человек получали травмы. После того как я успешно вылечил Беньямина, всех пострадавших с нынешнего турнира — среди участников которого было много представителей знатных рыцарских домов — решили отправлять прямо ко мне.
— Вот как всё получилось.
— Так сразу и надо было сказать.
Истина замялась.
— Я собиралась. Но вы начали кричать, побежали к пациенту и велели принести ведро воды. Я просто не успела объяснить.
Я правда так сделал? Похоже на то.
— Ладно. Главное, что всё закончилось нормально.
Кайлас — тот, у кого разорвалась селезёнка. Айрес — этот пациент. Пока не подготовят гипсовую повязку, на ногу ему поставили шину. Сам гипс сделать здесь можно, но материалы обещали подготовить только к завтра.
— Обычно после турнира каждый год привозят нескольких пострадавших. А в этот раз, похоже, никто не останется с серьёзными последствиями. Наверняка все будут довольны.
Наверное. Я прислонился к стене. Истина просто села на пол. Устал. Когда разберёмся с этими двумя пациентами, надо хотя бы немного полежать.
***
Перевод выполнен командой «Дом Некроманта»
Телеграм (новости, анонсы, эксклюзивы): https://t.me/domnekromanta
Читать раньше всех на бусти: https://boosty.to/domnekromanta