Сегодня я снова принимал пациентов. Хорошо хоть стационар почти пустовал: лежали лишь несколько человек с пневмонией и простудой.
Зато на амбулаторном приёме народу хватало.
— Лизелотта.
Первое впечатление о пациенте… Нет, пожалуй, не так. По цвету лица, походке и тому, как человек входит в кабинет, уже можно понять довольно многое.
Сегодня передо мной снова была, судя по виду, студентка Академии. Шла она слегка пошатываясь, хотя до падения дело явно не доходило.
В русых с золотистым оттенком волосах проглядывал каштановый цвет, глаза тоже были карими с рыжинкой. Волосы девушка свернула кольцами по бокам головы — почти как у принцессы Леи из «Звёздных войн» или как западная версия причёски Пукки. Между двумя пучками по спине свисали длинные пряди — то ли специально оставила, то ли просто не убрала.
Вот, пожалуй, и всё, что можно было понять по внешности.
Причин для шаткой походки множество: обезвоживание, голод, усталость, проблемы с ногами… да хоть врождённая неуклюжесть. Но последнее не похоже. По лицу видно, что симптомы действительно мешают ей жить: выглядит усталой и мрачной, причём это не просто тревога из-за болезни.
— Рассказывайте.
— Уже несколько дней меня тошнит и тяжело ходить. Когда встаю, всё перед глазами начинает кружиться, а через несколько минут становится легче.
В голову сразу пришло несколько диагнозов.
Головокружение — жалоба распространённая, но относиться к ней легкомысленно нельзя. Оно сильно портит повседневную жизнь, а иногда указывает на серьёзную проблему с нервной системой или мозгом.
— Откройте глаза пошире.
Для начала надо проверить нистагм — непроизвольные движения глаз. Спонтанный нистагм бывает признаком куда более серьёзных заболеваний, вплоть до опухоли мозга.
Так… глаза не дёргаются.
— Когда именно начинается головокружение?
— Когда встаю после того, как посидела.
— То есть при движении головы?
Голова человека постоянно автоматически подстраивается так, чтобы сохранять ориентацию в пространстве. Сознательно мы это не контролируем: мозг, в том числе через мозжечок, сам компенсирует наклон и поворот.
Лёг, повернул голову, наклонился — мозг получает сигнал о новом положении и корректирует восприятие.
Если головокружение возникает именно при смене положения, причин может быть несколько, от воспаления уха до самого частого варианта — доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения.
Если совсем просто: внезапно кружится голова при определённом положении тела. А «доброкачественное» означает, что никакой опасной болезни за этим обычно не стоит.
Но сначала закончим неврологический осмотр.
— Голову не двигайте. Следите глазами только за моим пальцем. Хорошо.
Ничего подозрительного.
— Это серьёзно?
— Похоже, что нет.
Если диагноз верный, ничего страшного действительно нет. От ДППГ не умирают и серьёзного вреда организму оно не наносит.
Лекарства, которое устраняет причину, тут нет. Зато иногда достаточно определённым образом повернуть голову, чтобы всё прошло: причина обычно в том, что крошечные отолиты во внутреннем ухе смещаются со своего места и начинают раздражать чувствительную систему равновесия.
Для их возвращения и существует манёвр Эпли.
— Сядьте на кушетку.
— Зачем?
— Подтвердим диагноз. Больше всего похоже на отолитиаз: маленький камешек во внутреннем ухе сместился и теперь вызывает головокружение.
Лизелотта уставилась на меня.
— Это вообще возможно?
— Да.
— В ухе правда есть камни?
Не верит.
Понятно. Если человек вообще ничего не знает о внутреннем строении уха, объяснение звучит довольно дико.
Как бы сказать проще?
— Я вскрывал человеческое тело. Там они есть.
— А-а.
Лизелотта кивнула.
При вскрытии во внутреннем ухе действительно можно увидеть улитку, а внутри — эти маленькие камешки.
— Что мне делать?
Проба Дикса—Холлпайка.
Почему она так называется, понятия не имею. Два человека придумали вместе? Североевропейские фамилии?
Неважно.
Это стандартная позиционная проба.
— Поверните голову в ту сторону, где сильнее кружится. Теперь в таком положении быстро ложитесь назад. Я придержу затылок, просто расслабьтесь.
Лизелотта послушалась.
Если это ДППГ, сейчас должен появиться нистагм.
Я внимательно посмотрел на её глаза.
Есть. Правый глаз заметно подёргивается.
— Закройте левый. Как видите?
— Немного мутно.
Любопытно.
Получается, сама пациентка почти не замечает, как у неё движется глаз? Ощущает только дискомфорт и размытость.
— Можете снова сесть.
Теперь диагноз можно объяснить.
— Так что у меня?
— Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Если проще…
— Позиционное? Я ни в каких таких позициях не была.
…
Она сейчас серьёзно?
— Я о положении тела. Вы же сами сказали, что голова кружится, когда меняете положение. Отсюда и название.
Я отвернулся, чтобы не рассмеяться.
Лизелотта покраснела.
— А… простите.
— Орган равновесия получает неверный сигнал о положении головы, поэтому мозг воспринимает её положение не так, как оно есть на самом деле. Таблеткой причину не убрать. Сейчас попробуем вернуть сместившийся отолит на место.
— Хорошо.
— Сядьте снова.
Она села на край кушетки.
— Начинаем манёвр Эпли. Поверните голову вправо примерно на сорок пять градусов. Хорошо. Теперь быстро ложитесь назад, голову не поворачивайте — я её придержу. Ждём тридцать секунд.
Первый этап.
— Теперь поверните голову на девяносто градусов влево. То есть смотреть должны примерно под сорок пять градусов влево. Ещё тридцать секунд.
Второй.
— Теперь полностью повернитесь на левый бок. В этом положении тоже тридцать секунд.
Третий этап закончен.
Лизелотта поднялась.
— Ещё кружится?
— Почти нет.
Сработало или ненадолго — посмотрим. Позиционное головокружение любит возвращаться.
Но всё равно лучше, чем беспричинная мигрень или неизвестное головокружение.
Хуже было бы найти опухоль мозга. Оперировать мозг в этом мире я точно не собирался.
— Если станет совсем тяжело, можно использовать лекарства от головокружения, но причину они не устранят. Если симптомы вернутся, повторите те же движения. Не поможет — приходите снова.
— Спасибо.
Лизелотта поклонилась.
***
Снова лаборатория.
Повторим ещё раз.
Сколько раз за последние дни я уже упоминал Пастера? Много. Но времени, материалов и внимания научного сообщества до сих пор не хватало.
Мы уже выпустили три статьи, включая работу Истины. Учёные наверняка начинают уставать от нас. Следующую публикацию стоило немного отложить.
— Истина. Пастер.
Имя она слышала от меня столько раз, что уже должна была выучить всё наизусть.
Истина кашлянула.
— Опыт Пастера опровергает представление, будто личинки, плесень и другие живые организмы самопроизвольно возникают в органическом веществе. Он показывает общий принцип: жизнь возникает от жизни. Стерилизованное органическое вещество не портится до тех пор, пока не соприкоснётся с частицами из внешнего воздуха. Сама постановка опыта…
Долго.
Очень долго.
— Хорошо.
Точно выучила.
Я указал на стоявшие в углу лаборатории колбы с лебедиными шеями.
Истина перевела взгляд.
— Теперь мы можем провести этот опыт?
— Истина. Подумай немного.
— Э-э… о чём?
Мы постоянно пользуемся питательными средами.
На свежей среде сами по себе бактериальные колонии почти никогда не появляются. Если появляются — значит, мы плохо соблюдали чистоту или что-то пережило кипячение.
Истина моргнула.
— Мы ведь постоянно готовим питательные среды. Сначала кипятим их для стерилизации. И пока после кипячения среда не соприкоснётся с внешней средой, там ничего не растёт.
Она кивнула.
— А. И правда.
— Потому что бактерии погибают при кипячении.
— То есть после кипячения все бактерии внутри умирают?
В целом верно. Бывают исключения, но сейчас важна общая картина.
— После кипячения все бактерии внутри погибают. Пока мы не откроем сосуд и специально не внесём культуру, ничего не растёт.
Достаточно коснуться охлаждённой стерильной среды пальцем — и вскоре появится рост. До этого там пусто.
По сути, мы каждый раз проводим миниатюрную версию опыта Пастера.
— Сам эксперимент нужен прежде всего для того, чтобы показать это другим. Мы-то уже пользуемся тем же принципом каждый раз, когда готовим среду.
Истина вздохнула.
— Всё это непросто.
— Сам опыт простой.
Подготовка закончена.
Осталось провести опыт Пастера, написать статью и снова сбежать с чужим достижением.
***
Перевод выполнен командой «Дом Некроманта»
Телеграм (новости, анонсы, эксклюзивы): https://t.me/domnekromanta
Читать раньше всех на бусти: https://boosty.to/domnekromanta