Фестиваль завершился успешно. Декан факультета целительства Фредолин Фишер, седой старый профессор, сидел за своим столом с видом человека, который заранее знал, чем всё закончится.
— Ну что, получилось, как я говорил?
— Да.
Алейн, один из его аспирантов, кивнул. И ведь действительно всё прошло ровно по плану профессора Фишера. Смысл распоряжения был прост: по возможности отправлять всех пострадавших с фестиваля охоты на монстров к профессору Астриксу.
Это был урок прошлогоднего турнира по фехтованию. И тогда всё закончилось благодаря ему. На нынешнем фестивале тоже хватало серьёзных происшествий, но никто не умер и не получил травму, после которой уже нельзя нормально восстановиться. Если честно, среди профессоров факультета целительства людей с нормальным характером вообще немного.
По сравнению с ними профессор Астрикс даже кажется вполне обычным… Хотя нет. Это была бы откровенная ложь. В общем.
— Что он сказал?
— Ничего особенного.
— Отлично.
Фишер удовлетворённо кивнул. Среди пациентов, которых Астрикс принимал во время фестиваля, были и довольно тяжёлые. Например, человек, который по непонятной причине потерял сознание и рухнул прямо на месте. Или студентка, которой монстр повредил область сердца.
По отделению уже ходили слухи. Самый впечатляющий — будто профессор вскрыл грудную клетку живой пациентке и полез к сердцу. Фишер считал, что это явное преувеличение.
— Что с той пациенткой, у которой была травма сердца? Говорят, профессор Астрикс чуть ли не операцию на сердце сделал. По-моему, слухи уже совсем раздули.
Алейн немного подумал.
— Я спросил у медсестры. Она сказала, что он сделал разрез под четвёртым ребром и через межрёберный промежуток добрался до области сердца.
Звучало неправдоподобно. И непонятно, какая вообще польза может быть от того, чтобы вскрывать грудь возле сердца. Глаза Фишера сузились.
— Серьёзно?
— Серьёзно.
— Это уже больше на магию похоже, чем сама магия. Он действительно открыл доступ к сердцу? Пациентка жива?
— Я видел её живой.
— Странно.
Фишер нахмурился. Кровопускание давно считалось устаревшей практикой. Почему же человек, который постоянно продвигает новые методы, вдруг полез к чему-то, что со стороны напоминает именно его?
— Алейн. Сходи к профессору Астриксу и спроси, что именно он делал с той пациенткой. Это ведь была операция?
— Да.
— Операции на сердце вообще считаются невозможными. Мне интересно, зачем он туда полез и как умудрился добиться успеха.
Алейн кивнул. Ему самому было любопытно. Зачем разрезать грудь между рёбрами и потом откачивать кровь? Почему это должно помогать?
Если исходить из обычной логики, после вскрытия области сердца и удаления крови человек скорее должен умереть. Но пациентка выжила.
***
Король внутренней медицины — сепсис. Диагностика здесь не такая простая, как кажется. Даже современные врачи спорили о критериях. С температурой ещё понятно.
Но пульс выше девяноста и дыхание чаще двадцати в минуту могут появиться просто после тяжёлой физической нагрузки. Классический подход выглядел так: температура, частота пульса, частота дыхания и количество лейкоцитов. Если два показателя из четырёх выходят за норму, можно говорить о синдроме системной воспалительной реакции и действовать по соответствующему протоколу.
Но подход спорный. Некоторые врачи вообще считали, что сам термин «синдром системной воспалительной реакции» пора выбросить. Пациентов с пульсом выше девяноста и дыханием чаще двадцати очень много. Если каждого из них считать потенциальным сепсисом и лечить как сепсис — получится нелепость.
После долгих споров научное сообщество фактически отказалось от SIRS как от основного диагностического критерия. В реальной клинической практике, правда, он никуда полностью не исчез. Для оценки сепсиса ввели другие шкалы. Кажется, SOFA — оценку органной недостаточности.
Точно уже не помню. Но как ни крути, сама идея системной воспалительной реакции полезна. Температуру, пульс и дыхание можно оценить почти без оборудования. А значит, по ним можно очень быстро заподозрить опасное состояние.
Как раз в наших условиях это огромное преимущество. Надеюсь, я нормально объяснил. Кажется, получилось слишком длинно.
***
Я как раз рассказывал Истине, что такое сепсис и как на него реагировать. Материал, возможно, сложноват.
— Если совсем коротко, примерно так.
— А… хорошо.
— Это не абсолютное правило. Но у нашей пациентки высокий риск сепсиса. Если появятся характерные признаки, считай, что подозрение почти подтверждено.
Истина протёрла линзы очков. Знакомое выражение. Так она выглядит, когда старательно думает и при этом почти ничего не понимает. Я задумался над формулировкой.
Как сказать проще? Истина нахмурилась. Сейчас произнесёт: «Я ничего не поняла».
— Я ничего не поняла.
Значит, объяснил плохо. Если человек не понял — нужно вернуться к самой основе. Откуда вообще берётся сепсис? Если подробнее, воспалительная система начинает выбрасывать сигнальные белки — цитокины, и воспалительная реакция распространяется на весь организм.
Это и есть та самая системная воспалительная реакция. Если её причиной стала инфекция, мы начинаем говорить о сепсисе.
— Ладно. Что такое воспаление, знаешь?
— Да.
Снова кивок.
— У воспаления есть обычные признаки: отёк, жар, покраснение и так далее.
— Есть.
— Если воспалительная реакция идёт уже по всему телу, появляются частый пульс, учащённое дыхание, высокая температура и другие системные признаки. Вот за этим мы и следим. Они могут означать, что операционная рана инфицировалась.
Истина раскрыла блокнот и что-то записала.
— Тогда сепсис — это когда инфекция вызывает воспаление по всему организму? А у этой пациентки риск выше, потому что перикард был открыт наружу?
— Именно.
Вот теперь точно. Если чистота во время операции была недостаточной, после вмешательства действительно может развиться тяжёлая инфекция. А здесь такие осложнения особенно вероятны.
— Кажется, поняла! Значит, мне нужно следить, не повышается ли температура, не начинает ли она чаще дышать и не учащается ли пульс.
Для врача итог и правда важнее длинного объяснения.
— Последний вопрос. А если начнётся бактериемия или сепсис, чем лечить?
— Это проще.
Главное — внимательно следить за состоянием.
— Антибиотики, инфузия и постоянное наблюдение, чтобы пациент не начал умирать прямо у нас на глазах.
Опять звучит слишком просто. На практике при подозрении на бактериемию нужно взять кровь на посев, начать антибиотик, подключить инфузионную терапию и непрерывно оценивать состояние. Посев крови здесь практически невозможен. Антибиотиков тоже нет — если только я сам не призову препарат.
— А что такое антибиотик?
— Лекарство, которое убивает бактерии.
Антибиотик здесь в принципе можно сделать самостоятельно. Очень хотелось бы быстрее добраться до пенициллина. Но на это ещё понадобится время. На сегодня хватит вопросов.
Истина закрыла блокнот и вытянула ноги, разминаясь.
— Точно. Профессор. Новую аспирантку ведь зовут… Эми?
— Да. Её.
— Хорошо. Когда придёт, всё покажу. Потом как-нибудь пообедаем вместе…
Настроение у Истины сразу стало заметно лучше. Дел всё равно много. Новая статья. Ответы на вопросы по уже опубликованным работам.
Попытка сделать антибиотик. И самое главное — новый аспирант, которого нужно ввести в работу и обучить. Хотелось бы, конечно, найти ещё кого-нибудь кроме Эми.
— Истина.
— Да?
— Иди сегодня пораньше.
— Я ещё немного посижу…
Как хочешь. Истина растянулась на диване лаборатории.
***
На следующее утро я пришёл на работу и увидел в лаборатории знакомого человека. Принцесса Минт.
— Давно не виделись, доктор.
Если честно, не очень давно. Она приходила всего позавчера. Но спорить не стал. Минт похлопала ладонью рядом с собой, приглашая сесть.
Последнее время она выглядела немного скучающей. Может, просто из-за сырости и дождей: такая погода сама по себе делает людей вялыми. В остальном Минт почти не изменилась. Аккуратная форма, как и положено принцессе.
Мягкие светло-каштановые, почти золотистые волосы. Глаза широко открыты. Руки всё время чем-то заняты, будто ей трудно сидеть спокойно. Выражение лица стало намного живее, чем раньше.
Но характерная отстранённая, почти кукольная красота осталась.
— Мы виделись позавчера.
— Вот как… Значит, не успела соскучиться.
— А я рад вас видеть.
— Тогда быстрее иди сюда.
Что поделать. Я сел рядом, как она и хотела. Минт прикрыла рот рукой и чуть заметно улыбнулась. Интересно, что ей понадобилось сегодня.
***
Перевод выполнен командой «Дом Некроманта»
Телеграм (новости, анонсы, эксклюзивы): https://t.me/domnekromanta
Читать раньше всех на бусти: https://boosty.to/domnekromanta