Промывание желудка и атропин.
— Уэ-эк… Кх… У-у-уэ-э…
Ещё недавно пациент лежал пластом, а теперь сидел поперёк койки и долго мучился сухими позывами. Истина тем временем применяла целительную магию.
— Уже немного пришли в себя?
— Нет.
Вот за это этот мир удобен. Благодаря целительной магии люди восстанавливаются невероятно быстро. Без лечения целителя, который сопровождал этого пациента, тот, возможно, давно бы умер от дыхательной недостаточности.
— Просто любопытно. Зачем вы вообще ели грибы?
— У-у… Есть один вид, который едят для восстановления маны. То ли я перебрал, то ли гриб оказался другим… В общем… спасибо.
— И поэтому решили подбирать с земли любые грибы подряд? Если бы не я, вы действительно могли умереть.
— Да…
Пациента звали Изати. В ответ — только понуро опущенная голова. Есть одна вещь, которую начинаешь понимать, поработав в больнице. Никогда нельзя недооценивать людей. Чего только не увидишь.
Подобрать от скуки гриб на дороге и съесть — это ещё цветочки. Бывают люди, которые используют огурец не по назначению, ломают его, не могут достать остаток и потом в очень характерной позе приходят в отделение неотложной помощи. Не будем додумывать подробности.
В общем, никогда нельзя ожидать, что у всех окружающих есть тот же здравый смысл, что и у тебя. Если мне не приходит в голову бродить по лесу и жевать незнакомые грибы, это ещё ничего не говорит о других.
***
Так или иначе, грибной герой ушёл отсюда живым. Будем надеяться, хотя бы один урок усвоил: незнакомые грибы в лесу лучше не есть.
— Пациентов неожиданно мало.
— Не знаю. Может, монстры сегодня дерутся аккуратно.
Я ожидал куда больше травм. Столько людей ушло на охоту — кто-нибудь обязательно должен был пострадать. А пока к нам несли в основном тех, кто умудрился навредить себе каким-нибудь нелепым способом. И почти никого, кого действительно ранили монстры… А.
Вот и несут.
— Стоило сказать — и сразу носилки.
— Истина… Никогда не произноси вслух, что пациентов мало. Даже думать лучше про себя.
— Хорошо.
Богиня судьбы не прощает таких провокаций. Если вокруг никому не плохо — просто наслаждайся тишиной. Новый пациент может появиться в любой момент. Первый сегодня самостоятельно отравился грибами, что немного сбило настрой. А вот теперь привезли настоящую травму.
Мы с Истиной сразу подбежали.
— Информация по пациенту.
— Студентка Академии, госпожа Элеонора! Снижение сознания, ушиб левой половины грудной клетки! Сломаны рёбра слева, пульс слабый!
— Как получила травму?
— Медведь!
Дальше можно было не объяснять. Хотя медведь вообще считается монстром? Зачем во время охоты на монстров драться с обычным диким зверем? Сейчас неважно.
Так. Рваная рана на боку. Большой кровоподтёк на груди. Плохо.
Пульс на запястье почти не определяется. Дышит, но лицо бледное. Я ещё раз попытался нащупать лучевую артерию. Ничего. Перешёл к сонной.
Есть. И даже учащённый. Низкое давление и лёгкая тахикардия. Значит…
Я повернулся к Истине.
— Пациентка гемодинамически нестабильна. Готовьте операционную, зовите медсестру! И принесите стетоскоп!
Цианоз, падение давления и тахикардия. Можно решить, что причина просто в кровопотере, но после травмы вариантов хватает. Сломанное ребро могло пробить лёгкое. Могло начаться кровотечение в грудную полость.
Диагнозов много, а способов исправить ситуацию — мало. Одно радует. На повреждение органов брюшной полости не похоже. На этот раз на животе не было ни одного кровоподтёка.
Сначала поднимем давление. Я достал шприц с эпинефрином и ввёл препарат в вену. Эпинефрин — сосудосуживающее. При внутривенном введении сосуды по всему телу сжимаются, и давление немного растёт. Если где-то продолжается внутреннее кровотечение, это тоже может его слегка уменьшить.
Пульс на запястье всё ещё не прощупывался, но сознание будто немного прояснилось. Может, после эпинефрина кровь лучше пошла к мозгу. Похоже, препарат хотя бы подействовал. Я подключил инфузию.
Надеюсь, давление продержится. Подождём несколько минут и попробуем нормально её разбудить.
— Элеонора! Не отключайтесь! Сейчас буду прощупывать места травм. Если больно — говорите!
— Мне и так больно, даже когда вы ничего не…
— Пальпирую.
— А-а! Больно!
Говорили, сознание снижено. А кричит вполне бодро. Как я уже говорил, при подозрении на кровопотерю нельзя позволять человеку просто «поспать». Так можно тихо уйти за грань и не вернуться. Нужно будить.
— А-а-а!
Голос у Элеоноры хороший. Но, несмотря на вполне убедительную реакцию, лицо становилось всё бледнее, а пульс слабел.
— Стетоскоп!
Что так долго? Я почти вырвал прибор из рук Истины. Нужно понять, не нарушился ли ритм сердца после травмы и не набралась ли кровь в лёгких или плевральной полости. Был бы здесь ЭКГ-аппарат — диагноз получили бы намного быстрее.
— Буду слушать грудную клетку.
Я нахмурился. Думаем. Если жидкость заполняет лёгочную ткань, появляются влажные хрипы — иногда характерное бульканье. Если жидкость скапливается снаружи лёгкого, в плевральной полости, при движении могут появляться необычные звуки трения.
Но сейчас признаков жидкости в самих лёгких нет. Дыхание выслушивается нормально. Не слышно ни картины кровотечения в грудную полость, ни явного отёка лёгочной ткани. Остаётся главное.
Сердце. Сердечные тоны есть, но частые и какие-то приглушённые. И ещё важнее — слышится шум трения в области сердца. В перикарде, похоже, скопилась кровь. Она сдавливает сердце, и оно уже не может нормально работать.
Одной аускультацией это не подтвердить, но мой вывод был таким.
— Проблема в сердце.
Истина посмотрела на меня.
— Будете оперировать?
— Секунду. Надо подумать.
Операции на грудной клетке — одни из самых сложных. Даже если я вскрою грудь и полезу к сердцу, шанс, что пациентка после такого выживет, кажется… не очень большим. Если проблема действительно в сердце, хирургически исправить саму травму я, скорее всего, не смогу. По крайней мере, полноценной операцией.
Что тогда остаётся? Способ снять тампонаду сердца существует. Нужно открыть доступ к перикарду. Тампонада сердца — это состояние, при котором сердце сдавливается извне.
Если внутри перикардиального мешка скапливается жидкость, сердце уже не может нормально наполняться и сокращаться. Нарушается кровообращение через лёгкие, в них начинает накапливаться жидкость, артериальное давление падает. Главная проблема — почему возникло сдавление. Если повреждена коронарная артерия или крупный сосуд, я ничего не сделаю.
Но саму жидкость, которая давит на сердце, убрать можно. Будь здесь УЗИ, хватило бы одной иглы. Но УЗИ нет. Вслепую иглу не введёшь — придётся добраться до перикарда так, чтобы видеть его глазами.
Трудно. Но возможно.
— Источник внутреннего кровотечения хирургически я сейчас не найду. Поэтому рассечём доступ к перикарду и удалим жидкость, которая сдавливает сердце. Готовьте операцию.
Истина кивнула.
***
Срочно. Подготовка заняла меньше двух минут — часть всего необходимого уже лежала рядом.
— По местам.
Перикардиоцентез. В нормальных условиях для процедуры достаточно иглы. Вводишь её в полость перикарда и шприцем удаляешь скопившуюся кровь. Проблема в том, что обычно всё делают под контролем УЗИ.
Без визуализации нельзя просто вслепую загнать иглу в перикард. Ошибёшься на несколько миллиметров — проткнёшь само сердце. А дальше… Мгновенная смерть.
— Сейчас сделаем небольшой разрез между рёбрами. Выведем перикард в поле зрения и уже под прямым контролем откроем его.
— Тогда я выживу?
— Скорее всего.
Истина нахмурилась. Элеонора подняла голову и посмотрела на меня в откровенном ужасе. Жалко её.
— А нельзя без операции? Мне сейчас вроде нормально. Я просто немного полежу и…
— Это действие лекарства. Без вмешательства вы скоро умрёте.
— Умру?
— Если ничего не сделать.
Кисти уже посинели. Один из побочных эффектов эпинефрина. При и без того низком давлении дополнительное сужение периферических сосудов может почти полностью прекратить кровоток к пальцам рук и ног. Лучше это, чем оставить мозг без крови.
Но если не решить основную проблему за несколько часов, пальцы начнут отмирать. То, что сейчас пациентке кажется, будто ей лучше, — просто эффект препарата.
— А обезболить нельзя?
— Сейчас нет времени.
И я не знаю, что произойдёт, если в таком состоянии дополнительно вмешиваться в работу сосудов рядом с сердцем.
— Вы же собираетесь резать возле сердца… Кхе-кхе.
Кашель стал глубоким. Даже без стетоскопа слышно: в лёгких начинает накапливаться жидкость.
— Похоже, уже начинается отёк лёгких. Приступаем немедленно.
Цель — само сердце не трогать. Нужно очень точно открыть только перикард. И ещё. Она повредила лёгкое во время драки?
Или жидкость в лёгких — уже следствие нарастающей тампонады? Неважно. Времени разбираться нет. Зажмуриться я, конечно, не мог.
Наоборот. Пришлось открыть глаза как можно шире. Операция должна получиться.
***
Перевод выполнен командой «Дом Некроманта»
Телеграм (новости, анонсы, эксклюзивы): https://t.me/domnekromanta
Читать раньше всех на бусти: https://boosty.to/domnekromanta