Первый пациент на сегодня. Йозеф — мужчина уже не юный, хотя и не старик. Работает на земле, в последнее время много времени проводил на улице. В больницу пришёл сразу с целым набором симптомов: покраснение кожи, сердцебиение, учащённое дыхание, головокружение, припухлость в области шеи.
Но почти всё это — признаки неспецифические. Первым делом я подумал о цуцугамуши. И сезон подходит. И работа на открытом воздухе.
И увеличение лимфоузлов с высокой температурой тоже вполне укладываются. Эми по тем же данным решила, что у пациента пневмония. Проверить эту версию стоило, хотя мне она казалась маловероятной. Я посмотрел на Эми.
— Как отличать пневмонию от других состояний? Что нужно сделать?
Эми склонила голову. Пневмонии здесь, скорее всего, нет. Но лучше пусть сама дойдёт до вывода.
— Послушать лёгкие.
— Тогда слушай.
— Хорошо.
Эми с очень серьёзным видом приложила стетоскоп к спине пациента. Я уже слушал его раньше. Никаких влажных хрипов, которых ждёшь при пневмонии, не было. Скорее слышались учащённое дыхание и лёгкие свистящие хрипы из-за сужения бронхов.
— Хм… Вроде нормально.
— Именно. Мокроты не слышно.
Значит, пневмония ещё менее вероятна. Можно было бы списать свист на курение или хроническую болезнь лёгких. Но если предположить, что симптом появился именно сейчас, скорее всего, бронхи сузились на фоне общей воспалительной реакции. Я посмотрел на лежавшего Йозефа.
В целом картина уже складывалась. Либо цуцугамуши, либо очень близкая к ней инфекция. В народе подобные болезни иногда связывают с так называемыми «клещами-убийцами» — насекомыми-переносчиками бактериальных инфекций. Если инфекцию передал клещ или другой членистоногий, лечение во многих случаях одно и то же.
Доксициклин. Даже при чуме. Конечно, было бы лучше точно знать возбудителя. Но похожих болезней слишком много.
Даже в Корее под разговорным названием «болезни от клещей-убийц» легко смешивали несколько разных диагнозов: цуцугамуши, лептоспироз, геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, тяжёлую лихорадку с тромбоцитопенией и другие. Хорошо хотя бы, что первая тактика во многих случаях похожа: следить за жизненными показателями, поддерживать состояние и дать доксициклин.
С геморрагической лихорадкой с почечным синдромом и тяжёлой лихорадкой с тромбоцитопенией всё сложнее — там возможны серьёзные осложнения. И если здесь откажут почки или резко упадут тромбоциты, ни нормального диализа, ни переливания тромбоцитов у нас нет. Так что следить придётся внимательно.
— Похоже на болезнь от «клеща-убийцы».
Йозеф заметно дёрнулся.
— От убийцы? Я умру?
Да уж. Вылечить это можно. Но прозвище возникло не просто так — люди от таких инфекций действительно умирали. Надо было выбирать слова аккуратнее.
И вообще, кто придумал настолько идиотское название, если потом его приходится говорить пациенту?
— Это просто распространённое прозвище.
— Но я всё-таки умру?
— Нет. При правильном лечении болезнь обычно проходит.
Я покачал головой. Йозеф всё ещё смотрел с явным недоверием. Логично. Человеку только что сказали слово «убийца».
— Думаю, у вас инфекция, которую переносит клещ. При укусе возбудитель попадает прямо в кровь, поэтому болезнь может давать сразу много общих симптомов по всему организму.
— А… понятно?
— То есть болеть может сразу всё, а не один конкретный орган.
Йозеф всё ещё выглядел немного растерянным, но кивнул.
— В общем, вероятнее всего, причина в укусе клеща. Несколько дней будете принимать лекарство — должно стать лучше. Но первые двое суток останетесь в отделении, потому что состояние может ухудшиться. Полностью болезнь может пройти примерно за неделю.
В современной больнице диагноз можно было бы подтвердить анализом крови на антитела. Здесь это невозможно.
— Хорошо. Понял.
— И ещё. Перед тем как дать лекарство, желательно всё-таки найти место укуса.
— Что?
— Клещ может до сих пор сидеть на коже. А может, на месте укуса уже образовался характерный струп. Нужно найти хотя бы что-нибудь из этого.
Обычно это и называют струпом: в центре красного пятна образуется тёмная корочка, иногда там всё ещё держится сам клещ. Йозеф нахмурился.
— И как его искать?
— Вечером я приду с лекарством. До этого постарайтесь найти либо самого клеща, либо струп от укуса.
Клещ кусает не так, как комар. Зуда часто вообще нет. Многие даже не замечают самого укуса. К тому же клещи любят места, которые плохо видно: складки кожи и другие скрытые участки.
Если специально не искать, легко ничего не заметить. Надеюсь, Йозеф сам найдёт. Иначе придётся осматривать его нам. А если и мы ничего не обнаружим — тогда нужно будет снова думать над диагнозом.
— И ещё один вопрос. Не появлялись странные синяки? Цвет мочи не менялся?
— Нет.
— Если появится что-то подобное — сразу скажите. Хорошо?
— Хорошо.
— Тогда пока отдыхайте и попробуйте поискать след укуса. Позже вернусь.
***
Мы отошли от койки. Эми, прижав историю болезни к стене, что-то записывала и время от времени снова поглядывала на пациента.
«Сознание ясное».
— Это правда болезнь от клеща?
— Да.
— Всё будет нормально?
— Если лекарства будет принимать как положено — скорее всего.
Главное, чтобы это не оказалась геморрагическая лихорадка с почечным синдромом или та болезнь, при которой резко падают тромбоциты. Здесь почечную недостаточность лечить почти нечем. То же самое с тяжёлой тромбоцитопенией. Поэтому лучше заранее следить за осложнениями.
— Проверяй цвет кожи, не отекают ли кисти. И спрашивай, сколько раз он мочился за день.
— Всё настолько серьёзно?
Я кивнул. Если бы мы точно знали вид возбудителя, было бы проще. Но пока приходится действовать осторожно. Эми закончила записи.
— Историю болезни оформила?
— Да.
— Второй пациент?
— Его собака укусила.
— Наверное, больно.
— Я уже наложила повязку.
Тут лучше посмотреть самому. Инфицированная укушенная рана способна превратиться в опасное заболевание. Да и другие проблемы могли добавиться. Пациентка лежала на койке с перевязанной голенью.
Сколько времени повязка уже стоит? Может, пора менять.
— Здравствуйте.
— Добрый день…
— Как вас зовут?
— Аманда.
Аманда. На вид примерно студенческого возраста, но не похоже, что она учится в Академии. Да и где здесь её могла укусить собака?
— Когда наложили повязку?
— Вчера.
— Тогда сейчас сниму и посмотрю.
Я обработал руки и осторожно размотал бинт. Кожа немного была передавлена, но в остальном всё выглядело лучше, чем я ожидал. Покраснение есть, но умеренное.
— Эми. Принеси дистиллированную воду.
— Хорошо.
— Думаю, заживёт нормально. Но рану всё равно промоем и профилактически дадим лекарство против инфекции, чтобы не началась гангрена.
— Понятно.
— Свесьте ногу с койки.
Похоже, собака была довольно крупная. Помимо проколов от зубов, края раны местами были ещё и разорваны.
— Эми. Смотри внимательно.
— Хорошо.
— Если вокруг раны появляется жар и сильное покраснение, растёт риск гангрены.
— Поняла.
— Саму глубину раны агрессивным антисептиком не заливай. Лучше промывать дистиллированной водой, чтобы одновременно убрать грязь и видеть, не осталось ли внутри инородных частиц.
— Хорошо.
Я ещё раз осмотрел рану.
— Как думаешь, надо зашивать?
— Да.
Пожалуй, соглашусь. Если оставить такую рану открытой, края могут плохо сойтись. Я достал иглу и нить.
— Аманда, рану всё-таки придётся немного ушить. Она глубже, чем показалось сначала.
— Это больно?
— Сделаем местную анестезию.
Давайте быстро. Мы промыли рану дистиллированной водой, обработали кожу вокруг антисептиком и ввели местный анестетик. Готово. Я аккуратно ущипнул кожу пинцетом, проверяя чувствительность.
Не реагирует. Значит, можно.
— Иглу.
Эми передала инструмент.
— Смотри внимательно. Если рана уходит на сантиметр в глубину, иглу нужно проводить ещё глубже. Иначе под швом останется пустое пространство.
— Поняла.
— Узел не затягивай слишком сильно: пережмёшь кровоток — ткань начнёт отмирать. Но и слишком слабо нельзя, иначе края не сойдутся.
— Хорошо.
Готово. Рана оказалась довольно большой — пришлось наложить шесть швов.
— Сверху повязка. Проверять желательно каждый день.
— Хорошо.
К счастью, ничего особенно страшного. Я отложил инструменты и отошёл к Эми.
— Сейчас дам две таблетки. Примите сразу.
— А потом больше не нужно?
Профилактическая доза антибиотика. Одного приёма должно хватить. Перед некоторыми вмешательствами для профилактики инфекции используют около двух граммов амоксициллина. Если инфекция уже начнётся, тогда всё иначе — препарат придётся принимать полноценным курсом.
Точно. Остался ещё один вопрос.
— Почему собака вас укусила? Если напала вообще без причины, нужно думать о бешенстве.
— Она охраняла чужой дом. Не думаю, что была бешеной.
Я задумался. Рана грязная. Значит, неплохо бы добавить профилактику столбняка. Придётся ввести противостолбнячный антитоксин.
Я сделал пациентке ещё один укол и отступил от койки.
— Если состояние хоть как-то изменится — сразу говорите. В редких случаях симптомы бешенства или столбняка могут появиться позже.
— Хорошо.
Аманда кивнула. Я постоял ещё немного. Вот в такие моменты особенно раздражает отсутствие нормальной лабораторной диагностики. Вероятность бешенства и столбняка невелика.
Но обе болезни чрезвычайно опасны, а после появления симптомов лечить уже почти нечем. Нет. Так я спокойно не уйду. Лучше ещё и антирабические антитела введу.
***
Перевод выполнен командой «Дом Некроманта»
Телеграм (новости, анонсы, эксклюзивы): https://t.me/domnekromanta
Читать раньше всех на бусти: https://boosty.to/domnekromanta